道路通行・掘削等承諾願書

                道路通行・掘削等承諾願書

                                     平成年月日

〇殿

                                     願人 住所

                                        氏名

私は貴殿所有の後記記載の位置指定道路(以下「本物件」という)に関し、下記事項の承諾をお願い致します。

                     記

1.本物件におけるガス管・上下水道管埋設及び引込み工事並びに付随工事の件。

2.本物件における無償通行及び無償使用の件。

3.私から譲渡を受ける第三者に対する上記1.2.の事項の承諾。

4.貴殿が、本物件を第三者に譲渡される場合、当該第三者に対して本承諾書の内容を承継させる件。

                                           以上

                  ≪不動産の表示≫

 

               道路通行・掘削等承諾書

                                        平成年月日

〇殿

私は、貴殿の上記事項の願いの件、正に承諾します。

                           住所

                           氏名               印

 

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